Slimību profilakses un kontroles centra informācija par salmonelozes uzliesmojumu pirmsskolas izglītības iestādē «Sprīdītis» 05.12.2015
Pēc jūsu pieprasījuma par situāciju Talsu novada pirmsskolas
izglītības iestādē «Sprīdītis» (turpmāk — iestāde) Slimību
profilakses un kontroles centrs (turpmāk — SPKC) sniedz šādu
informāciju.
Laika posmā no 2015. gada 27. oktobra līdz 23. novembrim SPKC
reģistrēti 58 salmonelozes gadījumi iestādes audzēkņiem un
personālam. No tiem 47 gadījumos infekcija noritēja ar salmonelozes
klīniskajiem simptomiem (Salmonella enteritidis izdalīta 19
gadījumos) un 11 gadījumos konstatēta bezsimptomu inficēšanās ar
salmonellām (Salmonella enteritidis).
Salmonella enteritidis no klīniskajiem materiāliem izdalīta «BIOR»
laboratorijā, kā arī E. Gulbja un Ziemeļkurzemes slimnīcas
laboratorijā, kur pēc ģimenes ārstu norīkojumiem vecāki nodeva
bērnu materiālus izmeklēšanai.
Iztriepes uz salmonelozi iestādē tika ņemtas ar sterilo aprīkojumu.
Procedūra izslēdz pieskaršanos ar rokām izmeklējamās personas
ķermeņa daļām, izmeklējamajam materiālam vai aprīkojumam, kas bija
kontaktā ar izmeklējamo materiālu (tas tiek veikts, izmantojot
vienreizējos sterilos tamponus uz gara kociņa). Līdz ar to
krusteniskā kontaminācija (piesārņošana) procedūras laikā ir
izslēgta.
Salmonelozes definīcija (saskaņā ar Eiropas Komisijas 2012. gada 8.
augusta īstenošanas Lēmuma Nr. 2012/506/ES, ar kuru groza Lēmumu
2002/253/EĶ, ar ko nosaka gadījumu definīcijas ziņošanai par
infekcijas slimībām Kopienas tīklā saskaņā ar Eiropas Parlamenta un
Padomes Lēmumu Nr. 2119/98/EĶ 2.36. apakšpunktu) ietver:
1) apstiprinātus salmonelozes gadījumus (jebkura persona, kas
atbilst klīniskajiem un laboratorijas kritērijiem — salmonellas
izolēšana);
2) varbūtējus salmonelozes gadījumus (jebkura persona, kas atbilst
klīniskajiem kritērijiem un kam ir epidemioloģiskā saikne).
Salmonelozes gadījumā laboratoriskā apstiprināšana ir iespējama ne
visos gadījumos, piemēram, salmonellu var neizdalīt, ja kopš
saslimšanas ir pagājis ievērojams laiks un organisms ir atbrīvojies
no salmonellām. Tāpēc minētā Eiropas Savienības gadījuma definīcija
nosaka arī salmonelozes gadījumus (varbūtēji gadījumi), kad
pacientiem salmonella nav izdalīta, bet pacientus vieno
salmonelozes klīniskie simptomi un epidemioloģiskā saikne. Līdz ar
to konkrētajā uzliesmojumā ārstējošo ārstu klīniski un
epidemioloģiski noteiktas salmonelozes diagnozes bez salmonellas
izolēšanas pilnībā atbilst Eiropas Komisijas Lēmuma Nr. 2012/506/ES
salmonelozes gadījuma definīcijai un Eiropas Savienības valstīs
pieņemtajai epidemioloģiskās uzraudzības un uzliesmojumu
izmeklēšanas praksei.
Klīniskie simptomi pacientiem parādījās ilgā laika posmā — no 2015.
gada 8. oktobra līdz 12. novembrim. Ņemot vērā īso salmonelozes
inkubācijas periodu (periods no izraisītāja iekļūšanas organismā
līdz pirmo simptomu parādīšanās) [6—72 stundas, parasti 12—36
stundas], 29. septembrī iestādē organizētajā Miķeļdienas tirdziņā
tirgotie pārtikas produkti nevar būt par uzliesmojuma iemeslu, jo
kopš minētā notikuma līdz pirmajam saslimšanas gadījumam bija
pagājušas deviņas dienas, kas trīskārt pārsniedz salmonelozes
inkubācijas periodu. Tāpat citi saslimšanas gadījumi notikuši vēl
vēlāk visa mēneša garumā. Uzliesmojuma saistība ar Miķeļdienas
tirdziņu būtu iespējama, ja minētie konditorejas izstrādājumi būtu
ilgi uzglabāti iestādē un bērni tos būtu turpinājuši ēst nedēļām
ilgi.
Saslimšanas datumi (no 8. oktobra līdz 12. novembrim) ilgāk par
mēnesi (vairāku salmonelozes inkubācijas periodu laikā) un
saslimšanas gadījumu konstatēšana daudzās grupiņās liecina par
vairākkārtējo inficēšanos, kas visdrīzāk notikusi, lietojot uzturā
iestādes virtuvē gatavotos ēdienus, kas tika piesārņoti ar
salmonellām fragmentāri (piemēram, atsevišķas porcijas) un nelielā
daudzumā. Relatīvi viegla salmonelozes klīniskā gaita daudziem
bērniem un liels bezsimptomu formu gadījumu skaits (salmonellu
izdalīšana bez slimības pazīmēm) liecina par inficēšanos ar nelielu
salmonellu daudzumu. Fragmentāra ēdienu piesārņošana ir iespējama
vairākos veidos, t.sk. krusteniskās kontaminācijas rezultātā,
piemēram, ar piesārņotu virtuves inventāru. Uz šādu iespējamību
norāda Pārtikas un veterinārā dienesta konstatētie būtiskie
higiēnas režīma pārkāpumi iestādes virtuvē un grupu ēdienu sadales
vietās. Atsevišķos gadījumos nav izslēgta arī tālākā infekcijas
izplatīšanās kontakta ceļā grupiņās.
Saslimšanas gadījumu epidemioloģisko saikni ar iestādi apstiprina
arī fakts, ka minētajā laika posmā, kad ar salmonelozi slimoja
iestādes audzēkņi un personāls, citi ar šo iestādi nesaistīti
salmonelozes saslimšanas gadījumi Talsu, Dundagas, Rojas un
Mērsragu novadā, kā arī salmonelozes gadījumi inficēto bērnu
ģimenēs netika konstatēti. Epidemioloģiskās izmeklēšanas laikā
iegūtie fakti norāda iestādi kā vienīgo salmonelozes izplatīšanas
vietu konkrētajā uzliesmojumā, un citi riski minēto teritoriju
iedzīvotājiem nav konstatēti.
Salmonellu neesamība vides un pārtikas paraugos ir attiecināma
tikai uz konkrētiem paraugiem, kas ņemti izmeklēšanai 2015. gada 6.
novembrī. Šie rezultāti neizslēdz pārtikas produktu kontamināciju
laika posmā, kad notika bērnu un personāla inficēšanās.
Lai pēc iespējas ātrāk uzsāktu uzliesmojumu epidemioloģisko
izmeklēšanu un pretepidēmijas pasākumu organizēšanu, Ministru
kabineta 05.01.1999. noteikumu Nr. 7 «Infekcijas slimību
reģistrācijas kārtība» 7.3 punkts nosaka šādas prasības:
«Izglītības iestādes, sociālās aprūpes institūcijas vai citas
iestādes vadītājs nodrošina informācijas sniegšanu telefoniski
Slimību profilakses un kontroles centra attiecīgās reģionālās
nodaļas epidemiologam, ja viņam radušās aizdomas par grupveida
saslimšanu (iestādē ir divas (vai vairāk) personas ar šādām
infekcijas slimības pazīmēm — caureja, vemšana, ādas, gļotādas vai
acu ābolu dzelte, paaugstināta ķermeņa temperatūra, izsitumi vai
citi ādas bojājumi)». Iestādes administrācija minēto noteikumu
prasības nav ievērojusi, par grupveida saslimšanas gadījumu SPKC
nav ziņojusi (SPKC saņēma informāciju daudz vēlāk — tikai no
ģimenes ārstiem un laboratorijām). Aptaujājot slimo bērnu vecākus,
noskaidrots, ka bērni ar akūtu zarnu infekcijas simptomiem
(caureja, vemšana, slikta dūša, paaugstināta ķermeņa temperatūra)
tika regulāri aizvesti mājās no grupiņām. Savukārt, saņemot
informāciju no SPKC epidemiologiem par pirmajiem saslimšanas
gadījumiem, iestādes medicīnas māsa un vadītājas pienākumu
izpildītāja noliedza bērnu saslimšanu ar akūtu zarnu infekcijas
pazīmēm iestādē.
2015. gada 1. oktobrī, kad tika reģistrēts adenovīrusu etioloģijas
akūts zarnu infekcijas gadījums (pirms salmonelozes uzliesmojuma),
SPKC nosūtīja iestādei «Ieteikumus pirmsskolas izglītības iestādēm,
ja reģistrēts akūtas zarnu infekcijas gadījums». 5. novembrī
ieteikumi bija nosūtīti atkārtoti, jo personālam (pasākumu
izpildītājiem) dokuments nebija pieejams, un personāls ar
ieteikumiem nebija iepazīstināts. Minētie ieteikumi vienmēr ir
pieejami SPKC mājaslapā:
http://www.spkc.gov.lv/ieteikumi-skolam-un-bemudarziem/.
Vēlamies uzsvērt, ka SPKC ir gatavs turpināt sniegt konsultatīvo un
metodisko atbalstu epidemioloģiskās situācijas normalizēšanai
iestādē.
I. Šmate,
SPKC direktore
Tagad vajadzētu sekot arī "Sprīdīša" pārmetumam SPKC par goda aizskaršanu un prestiža graušanu.
Redakcijai jau par šo komentāru ir paziņotsLai ielogotos sistēmā, izmanto kādu no sociālajām pasēm: